Fissure radiaire :

Fissure perpendiculaire à l’axe du ménisque

D’origine post traumatique ou dégénérative

Fissure très fréquente en cas d’arthrose

Ces fissures ne sont symptomatiques que si elles sont larges

Signes IRM des fissures radiaires :

-         Emoussement du bord libre du ménisque (arthrose +++) (fissure partielle)

-         Interruption méniscale (signe du ménisque fantôme) (intérêt des coupes axiales)

-         Signe du nœud papillon interrompu ( Bow tie sign)

-         Ménisque bitonal : la partie axiale du ménisque présente un signal diffusément augmenté du à un volume partiel entre substance méniscale et liquide occupant la fissure

Les fissures radiaires partielles sont stables et les fissures radiaires complètes sont instables

Figure 5 Fissure radiaire du bord libre du  ménisque médial : émoussement du bord libre

Fissure radiaire du ménisque latéral: coupe passant en arrière de la fissure. Le ménisque est trop court mais il n’y a pas de fissure visible (flèche)

Fissure radiaire du ménisque latéral: coupe passant par la fissure. Aspect de ménisque fantôme (flèche).

Fissure radiaire du ménisque latéral: coupe axiale où la fissure radiaire est bien visible

Rappel : Fissures méniscales

Fissure méniscale en zone rouge/blanche :

-         Seul le tiers périphérique du fibrocartilage méniscal est vascularisé (zone dite rouge), et peut donc cicatriser spontanément si le genou est stable

-         Les fissures en zone blanche (2/3 axiaux du ménisque) n’ont pas de potentiel de cicatrisation spontanée

Critères IRM de fissure méniscale :

-          hypersignal méniscal LINEAIRE atteignant une face articulaire sur deux coupes jointives, ou visible sur 2 plans de coupe

-          Si l’hypersignal n’atteint pas de façon certaine une face articulaire :

o   à Absence de fissure méniscale

-          Si l’hypersignal n’atteint de façon certaine une face articulaire que sur une seule coupe de 3 ou 4 mm d’épaisseur,

o   La probabilité que l’arthroscopie confirme la présence d’une fissure est de 50% pour le ménisque médial et de 30% seulement pour le ménisque latéral (De Smet et coll).

-          Ne pas hésiter à exprimer ces réserves à bon escient dans le compte-rendu

Fissures méniscales partielles/complètes :

Une fissure est dite:

-          partielle si elle n’atteint qu’une surface articulaire

-          complète si elle atteint les deux surfaces articulaires

Fissures méniscales stables/instables

-          Les fissures méniscales stables n’ont pas tendance à se déplacer et peuvent être laissées en place

-         Les fissures méniscales instables ont tendance à se déplacer et donner une symptomatologie de corps étranger

Classification des fissures méniscales