Déscellement de prothèse

Perte de fixation entre os et implant

3 types : mécanique, septique, et granulomateux

Localisation :

• Acétabulaire : 80%

• Fémoral : 5%

• Des 2 composantes 5%

Dans la grande majorité des cas il est très difficile de distinguer entre les 3 types de déscellements

2 signes sont communs à tous les décèlements :

• Mobilisation des implants (>5mm)

• Apparition ou majoration d’un liséré clair >2mm

Descellement mécanique :

Principale cause d’échec de prothèse de hanche : ¾ des reprises chirurgicales

Diagnostic d’élimination (éliminer l’infection)

Au moindre doute avec une origine infectieuse, une ponction articulaire est réalisée

Du à :

• des facteurs mécaniques : résorption osseuses liée à la modification des contraintes

• Des facteurs biologiques : réaction à débris d’usure principalement, par les ostéoclastes et les macrophages au sein de la néoarticulation.

  • La destruction osseuse se propage donc le dans des zones accessible au liquide articulaire

Clinique :

Réapparition de douleurs mécaniques après un intervalle libre

Radiographie :

Liserés clairs :

• Parfois asymétriques en raison de la bascule dans un certain axe de la prothèse

  • En cas de bascule en varus, l’espace est plus large au versant supéro-latéral et au versant inféro médial

Ostéolyse :

• à contours nette, focalisée

Réaction périostée :

• de type chronique ou subaigu

• De distribution focalisée

Possibilité de fracture du ciment

Descellement  mécanique de la pièce cotyloïdienne. Liseré clair de plus de 2mm autours du cotyle (flèche), avec tête fémorale excentrée par rapport à la pièce cotyloïdienne. Noter également la présence d’une hyperostose le long de la partie médiale de la pièce fémorale (flèche blanche).

Points clés :

Un reprise chirurgicale en cas de décèlement mécanique est réalisée en fonction de la gène fonctionnelle et non des données radiologiques

Descellement septique :

Très souvent difficile à différentier d’un descellement  mécanique car

• l’infection est extrêmement torpide

• souvent intriqué avec un décèlement mécanique

Clinique :

• infection aigue d’origine hématogène

  • Clinique bruyante avec fièvre et douleurs brutale

• Décèlement bipolaire précoce

  • Tout décèlement bipolaire (pièce fémorale et acétabulaire) doit faire évoquer une origine infectieuse

  • Signes généraux souvent absent

• Découverte fortuite au cours de la reprise chirurgicale

Radiographie :

Ostéolyse :

• Multifocales à contours floues

Réaction périostées :

• Subaigues ou aigues, multifocales

L’identification du germe est fontamentale (hémocultures, ponction articulaire, prélèvement per-opératoire)

Traitement :

Antibiothérapie prolongée avec nettoyage et reconstruction en 1 ou 2 temps.

Descellement septique avec atteinte acétabulaire et fémoral. Noter l’ostéolyse mutifocale fémorale et actabulaire (flèches pleines), et l’hyperostose de type subaigüe multifocale (flèches pointillées)

Descellement  granulomateux :

Physiopathologie peu connue

Souvent difficile à différentier d’un décèlement septique

Signes radiologiques :

Ostéolyse :

• Souvent multifocales, de distribution non mécanique

• Forme pseudo-tumorale possible

• Souvent dans des zones ou il existe peu ou pas de ciment

• Contours : Nets > Flous

Pas de réactions périostées

Descellement  granulomateux. Notez l’ostéolyse multifocale pseudotumorale au niveau fémorale et acétabulaire et l’absence de réaction périostée.

Points clés :

Descellement  :

• Mobilisation des implants (>5mm)

• Apparition ou majoration d’un liséré clair >2mm

• Distinction entre les étiologies du décèlement souvent difficile