La section résumé permet d'avoir en un coup d'œil les éléments clés d'un diagnostic
Age :
0 ans (Min), 0 ans (Max), 0 ans (Moyen)
Ostéomyelite
Contamination par voie hématogène, qui varie selon la localisation de la vascularisation osseuse
La physe protège
- Nouveau né :
o Atteinte métaphysaire et épiphysaire
- Enfant :
o Atteinte métaphysaire initiale
§ la vascularisation terminale de la métaphyse protège l’épiphyse initialement
o Extension vers la médullaire et vers la corticale
o Extension articulaire possible
§ hanche, épaule, coude où l’épiphyse est intra-articulaire
- Adulte :
o Atteinte épiphysaire surtout au rachis, pelvis main et pied
Ostéomyélite aigue
Terrain :
-Adolescent et enfant
Etiologie :
- Staphylocoque doré (75%)
- Autre gram + (17%)
- BGN (7%) (Kinguela kingae chez l’enfant < 3 ans)
- Tuberculose
Localisation :
- Métaphyse des os long :
Fémur et tibia 70%
Humérus, fibula, avant bras, extrémités plus rare
Clinique :
- Douleurs brutale, intense métaphysaire
- Fièvre avec syndrome inflammatoire
- Hémoculture positive (50%)
Radiographie :
- Rôle de la radiographie essentiellement pour éliminer les diagnostics différentiels (tumeurs, hémopathies…)
- Normale jusqu'à 7-10 jours
- Modifications subtiles des parties molles
- Déminéralisation / Lacunes à contours mal définies +/- réaction périostée à 2 semaines
Echographie :
- Recherche de zone de décollement périosté proche de la métaphyse
IRM :
Examen clé du diagnostic, VPN proche de 100%
- Œdème médullaire en hyposignal T1 hypersignal STIR, avec rehaussement diffus des zones inflammatoires
- Œdème des tissus mous adjacents
- Recherche de rupture corticale, de trajet fistuleux, ou d’un abcès des tissus mous
Scintigraphie :
- Hyperfixation
- Peut être négative
- Permet de voir les lésions multiples
En cas de diagnostic non réalisé à la forme aigue, passage à la forme subaiguë.
Ostéomyélite subaiguë
Terrain :
- Enfant après antibiothérapie mal adaptée
- Adultes (surtout immunodéprimés) et sujet agés
Localisation les plus fréquentes
o Métaphyses du tibia et fémur
Clinique
- Symptômes plus frustes
Radiographie et TDM:
4 aspects principaux
- Abcès de Brodie :
o lacune centro-osseuse de forme allongée et sinueuse, à contours nets avec ostéosclérose périphérique décroissant progressivement vers l’os sain
o Peu de réaction périostée
- Ostéolyse plus étendue, exentrique, détruisant la corticale
- Hyperostose corticale diaphysaire
- Ostéolyse mitée ou perméative avec apposition périostée pluri-lamellaire
IRM :
- En plus des signes liés à l’ostéomyélite aigue
- Abcès de Brodie:
o image de signal liquidien avec œdème péri-lésionnel et prise de contraste périphérique +/- nécrose centrale ou séquestre
o Signe de la pénombre : Hypersignal T1 en périphérie de la lésion en rapport avec un front de granulation
o Parfois de diagnostic plus difficile mimant un grand nombre de lésion osseuse
- Epanchement articulaire possible (réactionnel ou septique)
Ostéomyelite subaiguë de l’extrémité inférieure du tibia. Ostéolyse mal limité métaphysaire avec fine réaction périostée
Ostéomyélite subaiguë du 1er métatarsien. L’ostéolyse est beaucoup mieux visible en TDM qu’en radiographie
Abcès de Brodie du tibia. Noter l’hypersignal T1 en pourtour de la lésion, très évocateur, en rapport avec le signe de la pénombre.
Diagnostic différentiel radiologique de l’abcès de Brodie :
Ostéome ostéoïde
Granulome éosinophile
Kyste osseux essentiel
Enchondrome
Kyste anévrismal
Dysplasie fibreuse
Ostéite tuberculeuse
Ostéomyélite chronique :
Infection >6 semaines
Extension le long de la corticale et dans les parties molles avec abcédation et fistule
Radiographie :
- Associationplage d’ostéolyse et d’ostéocondensation
- Réaction périostée épaisse et irrégulière
- Séquestres osseux possibles
L’imagerie standard est peu spécifique entre lésions liées à une infection active, et lésions liées à une infection guérie
Signes d’activité de l’ostéomyélite chronique :
- Présence d’un séquestre osseux
o fragment osseux très dense situé dans le canal médullaire ou dans une cavité à contours irréguliers de la corticale osseuse
- Abcès intra-osseux
- Présence d’un cloaque :
o Défect osseux touchant la corticale jusqu’au périoste
- Collection sous périostée
- Trajet fistuleux
- Majoration en taille de l’hypersignal STIR intra-osseux sur 2 examens successifs
La présence d’hypersignal intra-osseux ne témoigne pas forcément d’une infection active (Infection active versus tissus de granulation post infectieux ou post opératoire)
Ostéomyélite chronique du tibia. Association plage d’ostéolyse et d’ostéocondensation avec présence d’un cloaque
Ostéomyélite chronique active du tibia avec abcès intra-osseux et des parties molles
Ostéomyélite chronique de l’humérus
Points clés :
A évoquer devant une lésion métaphysaire de l’enfant
Une radiographie normale au début n’élimine pas le diagnostic
Atteinte articulaire associée possible au niveau du coude, de l’épaule, et de la hanche
Au stade subaiguë, l’abcès de brodie peut mimer de nombreuses affections osseuses en particulier tumorales
Ostéomyelite
Contamination par voie hématogène, qui varie selon la localisation de la vascularisation osseuse
La physe protège
- Nouveau né :
o Atteinte métaphysaire et épiphysaire
- Enfant :
o Atteinte métaphysaire initiale
§ la vascularisation terminale de la métaphyse protège l’épiphyse initialement
o Extension vers la médullaire et vers la corticale
o Extension articulaire possible
§ hanche, épaule, coude où l’épiphyse est intra-articulaire
- Adulte :
o Atteinte épiphysaire surtout au rachis, pelvis main et pied
Ostéomyélite aigue
Terrain :
-Adolescent et enfant
Etiologie :
- Staphylocoque doré (75%)
- Autre gram + (17%)
- BGN (7%) (Kinguela kingae chez l’enfant < 3 ans)
- Tuberculose
Localisation :
- Métaphyse des os long :
Clinique :
- Douleurs brutale, intense métaphysaire
- Fièvre avec syndrome inflammatoire
- Hémoculture positive (50%)
Radiographie :
- Rôle de la radiographie essentiellement pour éliminer les diagnostics différentiels (tumeurs, hémopathies…)
- Normale jusqu'à 7-10 jours
- Modifications subtiles des parties molles
- Déminéralisation / Lacunes à contours mal définies +/- réaction périostée à 2 semaines
Echographie :
- Recherche de zone de décollement périosté proche de la métaphyse
IRM :
Examen clé du diagnostic, VPN proche de 100%
- Œdème médullaire en hyposignal T1 hypersignal STIR, avec rehaussement diffus des zones inflammatoires
- Œdème des tissus mous adjacents
- Recherche de rupture corticale, de trajet fistuleux, ou d’un abcès des tissus mous
Scintigraphie :
- Hyperfixation
- Peut être négative
- Permet de voir les lésions multiples
En cas de diagnostic non réalisé à la forme aigue, passage à la forme subaiguë.
Ostéomyélite subaiguë
Terrain :
- Enfant après antibiothérapie mal adaptée
- Adultes (surtout immunodéprimés) et sujet agés
Localisation les plus fréquentes
o Métaphyses du tibia et fémur
Clinique
- Symptômes plus frustes
Radiographie et TDM:
4 aspects principaux
- Abcès de Brodie :
o lacune centro-osseuse de forme allongée et sinueuse, à contours nets avec ostéosclérose périphérique décroissant progressivement vers l’os sain
o Peu de réaction périostée
- Ostéolyse plus étendue, exentrique, détruisant la corticale
- Hyperostose corticale diaphysaire
- Ostéolyse mitée ou perméative avec apposition périostée pluri-lamellaire
IRM :
- En plus des signes liés à l’ostéomyélite aigue
- Abcès de Brodie:
o image de signal liquidien avec œdème péri-lésionnel et prise de contraste périphérique +/- nécrose centrale ou séquestre
o Signe de la pénombre : Hypersignal T1 en périphérie de la lésion en rapport avec un front de granulation
o Parfois de diagnostic plus difficile mimant un grand nombre de lésion osseuse
- Epanchement articulaire possible (réactionnel ou septique)
Ostéomyelite subaiguë de l’extrémité inférieure du tibia. Ostéolyse mal limité métaphysaire avec fine réaction périostée
Ostéomyélite subaiguë du 1er métatarsien. L’ostéolyse est beaucoup mieux visible en TDM qu’en radiographie
Abcès de Brodie du tibia. Noter l’hypersignal T1 en pourtour de la lésion, très évocateur, en rapport avec le signe de la pénombre.
Diagnostic différentiel radiologique de l’abcès de Brodie :
Ostéome ostéoïde
Granulome éosinophile
Kyste osseux essentiel
Enchondrome
Kyste anévrismal
Dysplasie fibreuse
Ostéite tuberculeuse
Ostéomyélite chronique :
Infection >6 semaines
Extension le long de la corticale et dans les parties molles avec abcédation et fistule
Radiographie :
- Association plage d’ostéolyse et d’ostéocondensation
- Réaction périostée épaisse et irrégulière
- Séquestres osseux possibles
L’imagerie standard est peu spécifique entre lésions liées à une infection active, et lésions liées à une infection guérie
Signes d’activité de l’ostéomyélite chronique :
- Présence d’un séquestre osseux
o fragment osseux très dense situé dans le canal médullaire ou dans une cavité à contours irréguliers de la corticale osseuse
- Abcès intra-osseux
- Présence d’un cloaque :
o Défect osseux touchant la corticale jusqu’au périoste
- Collection sous périostée
- Trajet fistuleux
- Majoration en taille de l’hypersignal STIR intra-osseux sur 2 examens successifs
La présence d’hypersignal intra-osseux ne témoigne pas forcément d’une infection active (Infection active versus tissus de granulation post infectieux ou post opératoire)
Ostéomyélite chronique du tibia. Association plage d’ostéolyse et d’ostéocondensation avec présence d’un cloaque
Ostéomyélite chronique active du tibia avec abcès intra-osseux et des parties molles
Ostéomyélite chronique de l’humérus
Points clés :
A évoquer devant une lésion métaphysaire de l’enfant
Une radiographie normale au début n’élimine pas le diagnostic
Atteinte articulaire associée possible au niveau du coude, de l’épaule, et de la hanche
Au stade subaiguë, l’abcès de brodie peut mimer de nombreuses affections osseuses en particulier tumorales