Ostéoblastome

Tumeur ostéogénique bénigne dont l’aspect histologique est très proche de celui de l’ostéome ostéoïde.  Le tissu ostéoïde est disposé de manière moins régulière.

Dans les cas frontières on considère qu’il s’agit d’un ostéoblastome si la tumeur est > 15mm 

Plus rare que l’ostéome ostéoïde (3,5% des tumeurs primitives bénignes).

Homme > femme (2/1)

Age : 5-25 ans (85 % des cas).

Localisation :

• Rachis (60%) surtout sur l’arc postérieur > fémur (10%) > Tibia (8%) > Sacrum, mandibules

Clinique :

• Très proche celle de l’ostéome ostéoïde.
• Forme toxique (rare) : fièvre, altération de l’état général, inflammation biologique
• Forme localement agressive (rare, sacrum notamment).
• Rachis : scoliose douloureuse possible

Biologie

• Ostéomalacie/rachitisme oncogénique : la tumeur peut secréter une hormone
• phosphaturiante (phosphatonine ou FGF 23).

Radiologie / Scanner :

• Taille variable et aspect radiologique très polymorphe
• Quatre principaux types radiologiques
  1. Gros ostéome ostéoïde (>15mm) :
     1. Ostéosclérose réactionnelle moins fréquente que dans l’ostéome ostéoïde
     2. Matrice minéralisée multifocale et non centrale
  2. Lésion soufflante proche du kyste anévrysmal
     1. La présence d’une ossification intratumorale (très inconstant) peut aider à différentier l’ostéoblastome du kyste anévrysmal. Il existe des formes avec kyste anévrysmal (secondaire) associé à l’ostéoblastome.
  3. Lésion ostéolytique pseudométastatique
  4. Lésion ostéogénique rappelant un ostéosarcome avec un aspect moins agressif.
• Rachis : peut intéresser deux vertèbres adjacentes (articulaires).

IRM :

• Lésion centrale en signal intermédiaire en T1 et T2,  prenant intensément le contraste au    temps artériel (comme l’ostéome ostéoïde).
• Œdème osseux et/ou des tissus mous adjacents comme dans l’ostéome ostéoïde
• Niveaux séro-hématiques possibles notamment dans les formes soufflantes ou avec kyste anévrysmal associé

Scintigraphie osseuse

• Hyperfixation intense dès le temps précoce

Traitement :

• Exérèse chirurgicale soigneuse Réduite à un curetage pour les localisations délicates
• Un traitement percutané par radiofréquence ou cryothérapie peut être essayé dans les  formes   pas trop volumineuses
• Récidive fréquente (30 à 50%)

A retenir :

Image très polymorphe
A évoquer devant une lésion soufflante lytique bien limitée de l’arc postérieur
Rechercher une matrice calcifiée pour le différentier d’un kyste anévrysmal
Forme avec ostéomalacie oncogénique

04 Ostéoblastome peudométastatique de la lame de C5. Noter l’aspect soufflant pseudotumoral et la faible ostéosclérose périphérique

05 Ostéoblastome mimant un gros ostéome ostéoïde cervical. Noter la matrice minéralisée multifocale et non centrale de l’ostéoblastome

Ostéoblastome tibial avec rachitisme hypophosphorémique oncogénique. Noter l’élargissement des cartilage de conjugaison en rapport avec le rachitisme.