La section résumé permet d'avoir en un coup d'œil les éléments clés d'un diagnostic
Age :
0 ans (Min), 0 ans (Max), 0 ans (Moyen)
Rupture du ligament croisé antérieur
Signes IRM directs de rupture complète du LCA :
- Absence complète de visualisation du LCA (stade chronique)
- Interruption de la continuité ligamentaire, le plus souvent de la portion proximale
- Signe de la niche vide : confronter les images dans les trois plans de coupe+++
- Horizontalisation du ligament
- Aspect particulier : LCA en nourrice sur le LCP
Rupture complète ancienne du LCA, avec absence complète de visualisation du LCA
Rupture complète du LCA avec discontinuité ligamentaire
Rupture complète du LCA avec horizontalisation du ligament qui est en épaissi et en hypersignal
Rupture du LCA avec signe de la niche vide : interposition d’un hypersignal à la partie médiale de l’échancure intercondylienne
Signes IRM indirects de rupture complète du LCA :
Ils sont en règle générale présents quand la rupture complète est évidente mais font parfois défaut quand les signes directs de rupture complète sont absents
- Tiroir tibial antérieur :
o Décalage entre le bord postérieur du tibia à la tangence au versant postérieur du condyle fémoral sur une coupe passant au centre du compartiment fémoro-tibial externe :
o Normal < 5 mm
- Découverture de la corne postérieure du ménisque latéral
- Contusions du bord postérieur du plateau tibial latéral et du condyle fémoral latéral
- Encoche de la partie antérieure du condyle latéral = ou >2mm de profondeur
- Aspect trop concave du LCP
- Fracture de Segond (cf)
- Avulsion de l'insertion tibiale du LCA
- Epanchement intra-articulaire (non spécifique)
Contusions osseuses du condyle latéral et du plateau tibial latéral (flèches) au cours d’une rupture complète du LCA. Noter également la présence d’un tiroir antérieur et d’une découverture de la corne postérieure du ménisque latéral qui est contus
Signes IRM de rupture incomplète du LCA:
- Anomalie de signal intra ligamentaire mais continuité du ligament au moins partiellement conservé
- Epaississement ligamentaire focal ou global mais continuité du ligament au moins partiellement conservée
- Ligamentoplastie intra-articulaire qu’en cas d’instabilité persistante ou plus systématique chez le grand sportif
Points clés :
Ne pas interpréter le LCA en T1, car des modifications de signal pourraient donner de fausses images.
Le diagnostic de rupture partielle du LCA est délicat.
Ne parler de rupture complète que si celle-ci est claire.
Sinon, dire qu’il s’agit peut être d’une rupture partielle sans que l’on puisse écarter une rupture complète.
Se rappeler que l’examen clinique est plus performant que l’IRM pour le diagnostic de rupture complète sauf quand le genou est inexaminable à la période aigue.
Il faut aussi avoir en tête que le chirurgien demande une IRM dans les suites d’une entorse grave surtout pour connaître l’état des ménisques (recherche de désinsertion) plutôt que pour les ligaments croisés
Rupture du ligament croisé antérieur
Signes IRM directs de rupture complète du LCA :
- Absence complète de visualisation du LCA (stade chronique)
- Interruption de la continuité ligamentaire, le plus souvent de la portion proximale
- Signe de la niche vide : confronter les images dans les trois plans de coupe+++
- Horizontalisation du ligament
- Aspect particulier : LCA en nourrice sur le LCP
Rupture complète ancienne du LCA, avec absence complète de visualisation du LCA
Rupture complète du LCA avec discontinuité ligamentaire
Rupture complète du LCA avec horizontalisation du ligament qui est en épaissi et en hypersignal
Rupture du LCA avec signe de la niche vide : interposition d’un hypersignal à la partie médiale de l’échancure intercondylienne
Signes IRM indirects de rupture complète du LCA :
Ils sont en règle générale présents quand la rupture complète est évidente mais font parfois défaut quand les signes directs de rupture complète sont absents
- Tiroir tibial antérieur :
o Décalage entre le bord postérieur du tibia à la tangence au versant postérieur du condyle fémoral sur une coupe passant au centre du compartiment fémoro-tibial externe :
o Normal < 5 mm
- Découverture de la corne postérieure du ménisque latéral
- Contusions du bord postérieur du plateau tibial latéral et du condyle fémoral latéral
- Encoche de la partie antérieure du condyle latéral = ou >2mm de profondeur
- Aspect trop concave du LCP
- Fracture de Segond (cf)
- Avulsion de l'insertion tibiale du LCA
- Epanchement intra-articulaire (non spécifique)
Contusions osseuses du condyle latéral et du plateau tibial latéral (flèches) au cours d’une rupture complète du LCA. Noter également la présence d’un tiroir antérieur et d’une découverture de la corne postérieure du ménisque latéral qui est contus
Signes IRM de rupture incomplète du LCA:
- Anomalie de signal intra ligamentaire mais continuité du ligament au moins partiellement conservé
- Epaississement ligamentaire focal ou global mais continuité du ligament au moins partiellement conservée
Diagnostic différentiel :
Dégénérescence mucoïde du LCA
Traitement des ruptures complètes du LCA:
- Immobilisation 6 semaines puis rééducation
- Ligamentoplastie intra-articulaire qu’en cas d’instabilité persistante ou plus systématique chez le grand sportif
Points clés :
Ne pas interpréter le LCA en T1, car des modifications de signal pourraient donner de fausses images.
Le diagnostic de rupture partielle du LCA est délicat.
Ne parler de rupture complète que si celle-ci est claire.
Sinon, dire qu’il s’agit peut être d’une rupture partielle sans que l’on puisse écarter une rupture complète.
Se rappeler que l’examen clinique est plus performant que l’IRM pour le diagnostic de rupture complète sauf quand le genou est inexaminable à la période aigue.
Il faut aussi avoir en tête que le chirurgien demande une IRM dans les suites d’une entorse grave surtout pour connaître l’état des ménisques (recherche de désinsertion) plutôt que pour les ligaments croisés