Hémangiome des parties molles

Tumeur vasculaire bénigne

Age :

-          Plus fréquente chez l’enfant et l’adulte jeune

Clinique :

-          Coloration bleutée de la peau possible

-          Fluctuation de taille possible

Radiographie :

-          Recherche de phébolithes (minéralisation dystrophique au sein d’un thrombus)

-          Remaniement osseux en regard possible (dont réaction périostée)

IRM :

-          Lésion +/- bien limitée, avec des composante en hypersignal T1

-          Présence de vaisseaux serpigineux

Hémangiome rachidien

Tumeur du rachis la plus fréquente (10% de la population)

30% de la totalité des hémangiomes du squelette

Siège le plus souvent au rachis lombaire

Pathologie

Lésion bénigne constituée de canaux vasculaires à paroi fine recouverte de cellules endothéliales, classifiée en fonction du type prédominant de vaisseaux : caverneux, capillaire ou veineux

Composante non-vasculaire : tissu graisseux, muscle lisse, tissu fibreux...

Clinique :

Le plus souvent asymptomatique

Formes agressives : responsables de compression de la moelle ou des racines

Formes symptomatiques (intermédiaires) : douleurs lombaires avec parfois une irradiation radiculaire mais sans déficit neurologique

Aspect typique

Radiographies :

-          Le plus souvent normales

-          Aspect de travées osseuses verticales épaissies, régulièrement espacées.

-          Absence de travées horizontales visibles ni d’augmentation de la largeur des plateaux vertébraux, contrairement à la maladie de Paget.

-          Piqueté épais et dense, correspondant aux travées verticales en coupe.

 Composante de densité graisseuse ou tissulaire entre les travées.

-           le plus souvent limité à une partie du corps vertébral et respectant l’arc postérieur.

IRM :

-          Le plus souvent de signal graisseux: hypersignal T1 et T2, de bas à isosignal après suppression du signal de la graisse, avec un faible rehaussement après injection de gadolinium 

-          Plus rarement : hyposignal T1 modéré, hypersignal T2, prenant le contraste

Remarque :

Parfois l’aspect n’est typique que dans une modalité, ne pas hésiter devant une ostéolyse rachidienne à réaliser une TDM et une IRM

Angiome agressif

Forme rare d’hémangiome le plus souvent symptomatique

Signes évocateurs d’hémangiome agressif (au moins 3):

-          siège de T3 à T10

-          atteinte de l’ensemble du corps vertébral

-          extension à l’arc postérieur

-          aspect soufflé, aminci, discontinu des corticales osseuses,

-          présence de plages lytiques étendues au sein de l’angiome

-          masse des parties molles prévertébrales ou intracanalaires

Voir un cas

Principaux critères radiologiques pour différentier un hémangiome asymptomatique d’un hémangiome agressif. En présence d’au moins trois signes, on suspectera un hémangiome agressif

Traitements :

Formes asymtomatiques : Abstention thérapeutique

Forme symptomatique sans signe d’agressivité : Antalgiques simples, jusqu'à vertébroplastie si l’on s’est assuré que la douleur vient de l’hémangiome

Hémangiomes agressifs symptomatique: le plus souvent vertébroplastie

Hémangiomes agressifs asymptomatique : le plus souvent surveillance bi annuelle par IRM

Diagnostics différentiels :

En TDM :

Principaux diagnostics différentiels en TDM

Paget vertébral

Radiographie : Augmentation de la taille de la vertèbre avec épaississement des  corticales

TDM : Atteinte de tout le corps vertébral et de l’arc postérieur. Epaississement à la fois des travées verticales et des travées horizontales donnant un aspect en mailles.

 En IRM :

Principaux diagnostics différentiels en IDM

Diagnostics différentiels des formes agressives :