La section résumé permet d'avoir en un coup d'œil les éléments clés d'un diagnostic
Genre :
Tout
Age :
5 ans (Min), 50 ans (Max), 20 ans (Moyen)
Ostéome ostéoïde
L'ostéome ostéoide est la tumeur bénigne très douloureuse du sujet jeune, composée d’un nidus ostéogène ne dépassant pas 15 mm (au delà c’est un ostéoblastome) et entourée d’une condensation réactionnelle et d’un important œdème.
- Diaphysaire et métaphysaire (85%), épiphysaire (15%)
- Cortical (80%) ou sous-périosté (20%), spongieux plus rarement
Clinique :
- Forme typique : douleur d’horaire inflammatoire (sauf en début d’évolution), à recrudescence nocturne, calmé par l’aspirine et les AINS notamment ceux bloquant la voie des cox 2.
- A la hanche, peut simuler une coxite, notamment chez l’enfant, ou ne se manifester que par une douleur du genou.
Penser à l’ostéome ostéoïde de hanche ou de la diaphyse fémorale devant une douleur inexpliquée du genou chez l’enfant surtout si son horaire est inflammatoire
- Amyotrophie constante dans les formes des membres
Radiographies :
- Elles peuvent être normales. Elles peuvent montrer une hyperostose ou une réaction périostée unilamellaire continue.
- Le nidus proprement dit est rarement bien visible sur les radiographies.
TDM:
- Nidus (tumeur proprement dite):
lacune osseuse de 5 à 15 mm à bords réguliers.
Les trois signes-clés en TDM :
1 le nidus est globalement rond ou ovalaire sur une coupe axiale. En 3D, Il peut être légèrement allongé selon le grand axe de l’os mais son plus grand diamètre n’excède jamais 2,5 fois le plus petit diamètre.
2 Dans 85% des cas, le nidus comporte une calcification centrale, punctiforme,arciforme ou nodulaire.
3 Même quand la calcification est importante, il persiste un liseré clair circonférentiel entre la calcification et la condensation périphérique.
- Entouré d’une condensation progressivement dégressive vers l’os normal (condensation inflammatoire).
- Réaction périostée compacte (épaississement de la corticale) ou unilaméllaire continue possible
IRM :
- Nidus en hyposignal T1 hypersignal T2 et prenant le contraste (sauf la calcification)
- Le nidus prend le contraste dès le temps artériel sur la séquence dynamique après injection.
- œdème du spongieux et des tissus mous, séquence très importante quand on désire écarter une fausse image ou une ostéite
- Synovite (épaississement synovial et épanchement) dans les formes épiphysaires.
Scintigraphie osseuse :
- Hyperfixation dès le temps vasculaire et aux trois temps avec typiquement une petit foyer central très hyperfixant (nidus) entouré d’un halo moins intense (réaction périphérique). - Supplantée par l’IRM avec injection et séquence dynamique.
Traitement :
- Destruction percutanée par photocoagulation au laser ou électrocoagulation par radiofréquence. Taux de récidive 3% dans des mains entrainées
- Les indications de l’exérèse chirurgicale sont réservées aux cas ou le traitement percutané est impossible : certaines tumeurs de l’arc postérieur des vertèbres.
Diagnostics différentiels :
- Fausses images de nidus (irrégularité de la texture osseuse, canal vasculaire…).
- Abcès de Brodie (contexte infectieux, forme allongée ou sinusoïdale, séquestre allongé)
Examen-clé IRM avec séquence dynamique après injection : le nidus d’ostéome ostéoïde prend le contraste dès le temps artériel tandis que la plupart des autres affections prenne le contraste de façon retardée et progressive
- Ostéoblastome : image très proche mais calcifications ponctuées multiples, bords polylobés, siège sous-chondral, volontiers en zone portante ce qui est rare pour l’ostéome ostéoïde
Cas
Ostéome ostéoïde de la corticale médiale du col fémoral (localisation la plus fréquente). Épaississement de la corticale médiale du col du fémur contenant une image claire, mieux visible au scanner, correspondant au nidus (flèche).
Sur la coupe axiale du scanner (C), le nidus (flèche fine) est entouré d’une condensation nette sur le versant interne et floue vers l’os normal (flèches épaisses).
03 : Ostéome ostéoide cortical du tibia. Noter la très discrète calcification du nidus et l’importance de l’épaississement cortical[R2]
Ostéome ostéoïde
Ostéoblastome ( forme pseudo ostéome ostéoïde)
Clinique
Fréquent
Rare
Douleurs nocturnes
Moins douloureux
Radiologie
< 2 cm, stable
> 2cm , pouvant augmenter de taille
Calcification centrale (fréquente)
matrice minéralisée multifocale et non centrale (moins fréquente)
Ostéome ostéoïde
L'ostéome ostéoide est la tumeur bénigne très douloureuse du sujet jeune, composée d’un nidus ostéogène ne dépassant pas 15 mm (au delà c’est un ostéoblastome) et entourée d’une condensation réactionnelle et d’un important œdème.
12% des tumeurs osseuses bénignes.
Age : 5- 25 ans (80%)
Homme >> Femme (3/1)
Localisation :
- Fémur (30%) (extrémité supérieure)> Tibia (15%) > Rachis (arc postérieur) (8%) > Mains – Pieds
- Diaphysaire et métaphysaire (85%), épiphysaire (15%)
- Cortical (80%) ou sous-périosté (20%), spongieux plus rarement
Clinique :
- Forme typique : douleur d’horaire inflammatoire (sauf en début d’évolution), à recrudescence nocturne, calmé par l’aspirine et les AINS notamment ceux bloquant la voie des cox 2.
- A la hanche, peut simuler une coxite, notamment chez l’enfant, ou ne se manifester que par une douleur du genou.
Penser à l’ostéome ostéoïde de hanche ou de la diaphyse fémorale devant une douleur inexpliquée du genou chez l’enfant surtout si son horaire est inflammatoire
- Amyotrophie constante dans les formes des membres
Radiographies :
- Elles peuvent être normales. Elles peuvent montrer une hyperostose ou une réaction périostée unilamellaire continue.
- Le nidus proprement dit est rarement bien visible sur les radiographies.
TDM:
- Nidus (tumeur proprement dite):
1 le nidus est globalement rond ou ovalaire sur une coupe axiale. En 3D, Il peut être légèrement allongé selon le grand axe de l’os mais son plus grand diamètre n’excède jamais 2,5 fois le plus petit diamètre.
2 Dans 85% des cas, le nidus comporte une calcification centrale, punctiforme,arciforme ou nodulaire.
3 Même quand la calcification est importante, il persiste un liseré clair circonférentiel entre la calcification et la condensation périphérique.
- Entouré d’une condensation progressivement dégressive vers l’os normal (condensation inflammatoire).
- Réaction périostée compacte (épaississement de la corticale) ou unilaméllaire continue possible
IRM :
- Nidus en hyposignal T1 hypersignal T2 et prenant le contraste (sauf la calcification)
- Le nidus prend le contraste dès le temps artériel sur la séquence dynamique après injection.
- œdème du spongieux et des tissus mous, séquence très importante quand on désire écarter une fausse image ou une ostéite
- Synovite (épaississement synovial et épanchement) dans les formes épiphysaires.
Scintigraphie osseuse :
- Hyperfixation dès le temps vasculaire et aux trois temps avec typiquement une petit foyer central très hyperfixant (nidus) entouré d’un halo moins intense (réaction périphérique).
- Supplantée par l’IRM avec injection et séquence dynamique.
Traitement :
- Destruction percutanée par photocoagulation au laser ou électrocoagulation par radiofréquence. Taux de récidive 3% dans des mains entrainées
- Les indications de l’exérèse chirurgicale sont réservées aux cas ou le traitement percutané est impossible : certaines tumeurs de l’arc postérieur des vertèbres.
Diagnostics différentiels :
- Fausses images de nidus (irrégularité de la texture osseuse, canal vasculaire…).
- Abcès de Brodie (contexte infectieux, forme allongée ou sinusoïdale, séquestre allongé)
Examen-clé IRM avec séquence dynamique après injection : le nidus d’ostéome ostéoïde prend le contraste dès le temps artériel tandis que la plupart des autres affections prenne le contraste de façon retardée et progressive
- Ostéoblastome : image très proche mais calcifications ponctuées multiples, bords polylobés, siège sous-chondral, volontiers en zone portante ce qui est rare pour l’ostéome ostéoïde
Cas
Ostéome ostéoïde de la corticale médiale du col fémoral (localisation la plus fréquente). Épaississement de la corticale médiale du col du fémur contenant une image claire, mieux visible au scanner, correspondant au nidus (flèche).
Sur la coupe axiale du scanner (C), le nidus (flèche fine) est entouré d’une condensation nette sur le versant interne et floue vers l’os normal (flèches épaisses).
03 : Ostéome ostéoide cortical du tibia. Noter la très discrète calcification du nidus et l’importance de l’épaississement cortical[R2]
Ostéome ostéoïde
Ostéoblastome ( forme pseudo ostéome ostéoïde)
Clinique
Fréquent
Rare
Douleurs nocturnes
Moins douloureux
Radiologie
< 2 cm, stable
> 2cm , pouvant augmenter de taille
Calcification centrale (fréquente)
matrice minéralisée multifocale et non centrale (moins fréquente)
Sclérose périphérique importante
Sclérose périphérique peu importante
3 tumeurs bénignes inflammatoires (douleur d’horaire inflammatoire, condensation périphérique progressivement dégressive, œdème en IRM):
Ostéome ostéoïde
Ostéoblastome
Chondroblastome