- Valgus trop important de l’appareil extenseur : distance trop importante entre la tubérosité tibiale antérieure et la gorge trochléene (mesure de la distance Tubérosité Tibiale Antérieure-Gorge Trochléenne ( TA –GT) au scanner)
- Il peut aussi exister un défaut d’insertion de fibres musculaires du vaste médial qui ne s’insèrent pas suffisamment bas sur le tendon quadricipital
La Dysplasie trochléenne:
Dysplasie de la partie tout supérieure de la trochlée
- De face : angle trochléen normal : >150° à
- Radiographie de profil :
o profondeur trochléenne
o Signe du croisement : croisement entre la ligne de la gorge trochléenne et les berges trochléenne traduisant une dysplasie trochléenne
o Saillie de la trochlée par rapport à une droite tangente à la corticale antérieure du fémur
- Retrouvé chez 85% des patients ayant une luxation patellaire
-
La dysplasie patellaire
Patella anormalement haute :
Nombreuses classifications, les plus souvent employées sont celle de Blackburne et celle de Caton
Patella anormalement haute quand :
- Rapport de Blackburne >1
- Rapport de Caton >1.3
Retrouvé chez 25% des patients ayant une luxation patellaire
Valgus trop important de l’appareil extenseur :
Apprécié en TDM par la mesure du TA-GT mesurée en extension et à 30° de flexion (distance entre la Tubérosité tibiale Antérieure et la Gorge Trochléenne)
- Coupe par la tubérosité tibiale : coupe juste au dessus de l’insertion du tendon patellaire sur le tibia
- Coupe par la gorge trochléenne : coupe par la gorge de la trochlée àou l’échancrure intercondylienne a une forme « romane »
- Fusion des 2 images et mesure de la distance entre la tubérosité tibiale antérieure et la partie la plus profonde de la gorge trochléenne
Instabilité fémoropatellaire chronique
L’Instabilité survient lors de l’engagement de la patella dans la gorge trochléenne en début de flexion
Rencontrée surtout chez la jeune fille et la femme jeune
Douleurs antérieures du genou ou sensations de resaut
Entraine volontiers des chutes par sidération du quadriceps
4 Facteurs anatomiques principaux prédisposant à l’instabilité fémoropatellaire :
- Dysplasie trochléenne (angle trochléen trop ouvert)
- Dysplasie patellaire
- Patella anormalement haute
- Valgus trop important de l’appareil extenseur : distance trop importante entre la tubérosité tibiale antérieure et la gorge trochléene (mesure de la distance Tubérosité Tibiale Antérieure-Gorge Trochléenne ( TA –GT) au scanner)
- Il peut aussi exister un défaut d’insertion de fibres musculaires du vaste médial qui ne s’insèrent pas suffisamment bas sur le tendon quadricipital
La Dysplasie trochléenne:
Dysplasie de la partie tout supérieure de la trochlée
- De face : angle trochléen normal : >150° à
- Radiographie de profil :
o profondeur trochléenne
o Signe du croisement : croisement entre la ligne de la gorge trochléenne et les berges trochléenne traduisant une dysplasie trochléenne
o Saillie de la trochlée par rapport à une droite tangente à la corticale antérieure du fémur
- Retrouvé chez 85% des patients ayant une luxation patellaire
-
La dysplasie patellaire
Patella anormalement haute :
Nombreuses classifications, les plus souvent employées sont celle de Blackburne et celle de Caton
Patella anormalement haute quand :
- Rapport de Blackburne >1
- Rapport de Caton >1.3
Retrouvé chez 25% des patients ayant une luxation patellaire
Valgus trop important de l’appareil extenseur :
Apprécié en TDM par la mesure du TA-GT mesurée en extension et à 30° de flexion (distance entre la Tubérosité tibiale Antérieure et la Gorge Trochléenne)
- Coupe par la tubérosité tibiale : coupe juste au dessus de l’insertion du tendon patellaire sur le tibia
- Coupe par la gorge trochléenne : coupe par la gorge de la trochlée
àou l’échancrure intercondylienne a une forme « romane »- Fusion des 2 images et mesure de la distance entre la tubérosité tibiale antérieure et la partie la plus profonde de la gorge trochléenne
Valeurs normales de la distance TA-GT :
- En extension : 15+/- 4.5mm
- A 30° de flexion : 9 +/- 4.3 mm