Lymphome osseux

3 entités sont à distinguer :

-          Le lymphome osseux primitif

-          L’infiltration médullaire diffuse

-          Les localisations secondaires

Lymphome osseux primitif

Très rare (<1%), de type non hodgkinien

Absence d’atteinte ganglionnaire  sur le bilan complet

Terrain :

-          Sujet blanc (90%)

-          Age moyen à 45 ans

Localisation :

-          Os long (60%) (diaphyse >métaphyse)

-          Pelvis (20%)

-          Rachis (15%), crâne (7%), scapula (5%)

Radiographie :

-          Ostéolyse mal limitée perméative (70%), ou mixte (30%)

-          Réaction périostée agressive

-          Masse des parties molles très importante, souvent disproportionnée par rapport à l’atteinte osseuse

Lymphome osseux primitif de l’aile iliaque. Noter l’aspect perméatif de l’ostéolyse avec masse importante des parties molles

Infiltration médullaire diffuse liée au lymphome

Témoigne d’un stade IV de la maladie (environ dans 15% des lymphomes)

Hyposignal T1 diffus avec inversion du gradient disco-vertébral.

Les zones en hypersignal T1 correspondent à des zones de moelle préservée par le lymphome.     

Elévation du signal en T2 Fat Sat de façon homogène.

Localisations secondaires liées au lymphome

Soit par contigüité soit par dissémination hématogène (environ dans 20% des lymphomes)

Pas d’aspect spécifique par rapport aux métastases osseuse, a part dans certains cas l’importance de la masse des parties molles

Au niveau rachidien, importance de l’atteinte épidurale, en particulier postérieure. Possibilité de vertèbre ivoire

Localisation secondaire d’un lymphome non hodgkinien. Noter l’importance de l’atteinte épidurale circonférentielle avec compression médullaire associée.

Points clés :

Il est important de différentier le lymphome osseux primitif et secondaire qui ont des traitements et des pronostics différents (mauvais pronostic du lymphome osseux secondaire)

Chez un adulte, devant une lésion osseuse avec importante masse des parties molles, inclure le lymphome au diagnostic différentiel