La section résumé permet d'avoir en un coup d'œil les éléments clés d'un diagnostic
Age :
0 ans (Min), 0 ans (Max), 0 ans (Moyen)
Hernies discales
On distingue :
- Le type de hernie discale :
La saillie discale globale/ Bombement discal diffus :
- Expansion symétrique globale du disque
La saille discale focale ou hernie discale :
- Débord focal d’un disque
- Elle peut être paramédiane (80%), médiane (10%), latéral, foraminale ou extraforaminale (10%)
- La forme de hernie discale
La société américaine de neuroradiologie définit :
- bombement discal diffus : Débord discal > 50%
- Protrusion discale : Débord discal < 50% plus large que profond
- Extrusion discale : Débord discal < 50% plus profond que large
Forme de hernie discale
Type d’anomalie
Description
bombement discal
Débord discal > 50%
Protrusion discale
- Débord discal < 50% plus large que profond
Extrusion discale
Débord discal < 50% plus profond que large
- Le caractère migré / séquestré de la hernie :
Une hernie discale peut être :
- non migrée : forme la plus fréquente
- migrée : le disque migre au sein du canal vers le haut ou le bas
- séquestrée : un fragment de disque est détaché, exclu au sein du canal médullaire
Figure 8 Hernie à migration ascendante
Hernie séquestrée L5-S1 avec fragment exclu
- Siège du conflit :
Une racine nerveuse peut être comprimée à trois niveaux[RK8] :
- Au niveau central (souvent associé à un rétrécissement canalaire)
- Au niveau foraminal
- Au niveau du récessus latéral
Exemple :
A l’étage L4-L5 :
- Les racines L5 peuvent être comprimées au niveau central, et des recessus latéraux
- Les racines L4 peuvent être comprimées au niveau foraminal
Eléments à préciser en cas de hernie discale
Eléments à préciser
Exemple :
Le niveau atteint
Saillie discale focale L4-L5
Le type
Para médiane droite
Une éventuelle migration / séquestration
A migration ascendante
La forme
A type de protrusion
La racine impliquée
Conflictuelle avec la racine L5 droite
Siège du conflit
Au niveau du recessus latéral
Retentissement sur le canal
Canal lombaire rétréci à ce niveau
Rappeler au patient que :
- Vingt pour cent environ de la population a une image de hernie discale asymptomatique
- Quela très grandemajorité des radiculalgies par hernie discale vont guérir spontanément en moins de trois mois et que les traitements médicaux peuvent le soulager en attendant.
Devenir des images de hernie discale après guérison clinique de la sciatique :
Six mois après guérison de la sciatique clinique :
- 1/3 des hernies ont disparu
- 1/3 ont diminué de taille
- 1/3 est inchangé
-
Que penser des différents types de traitement percutanés disponibles :
- Nucléotomies mécaniques, à la pince, au nucléotome ou à la sonde :
Retirent du nucleus et la décompression n’atteindra pas forcément la hernie si hernie et nucleus appartiennent à deux systèmes de pression différents ce qui est peut-être souvent le cas
- Nucléotomie au laser(coagulation + vaporisation) :
Peut-être la plus intéressante pour l’instant mais doit faire ses preuves
- Injection intra-discale d’éthanol (liquide ou gel) :à l’étude
- Injection foraminale de corticoïdes et d’un mélange d’ozone et d’oxygène : à l’étude
Dans l’ensemble, et pour l’instant, ces techniques donnent un taux de bons résultats inférieurs à ceux de la chirurgie.
Aucun de ces traitements n’a fait la preuve de son efficacité dans une étude contrôlée contre la chirurgie ou un placebo.
Indications possibles des traitements percutanés :
- Pincement discal < 50%
- Migration de la hernie < 5 mm
- taille de la hernie < 50% du canal
Modifications osseuses secondaires aux discopathies :
Hernies discales
On distingue :
- Le type de hernie discale :
La saillie discale globale/ Bombement discal diffus :
- Expansion symétrique globale du disque
La saille discale focale ou hernie discale :
- Débord focal d’un disque
- Elle peut être paramédiane (80%), médiane (10%), latéral, foraminale ou extraforaminale (10%)
- La forme de hernie discale
La société américaine de neuroradiologie définit :
- bombement discal diffus : Débord discal > 50%
- Protrusion discale : Débord discal < 50% plus large que profond
- Extrusion discale : Débord discal < 50% plus profond que large
Forme de hernie discale
Type d’anomalie
Description
bombement discal
Débord discal > 50%
Protrusion discale
- Débord discal < 50% plus large que profond
Extrusion discale
Débord discal < 50% plus profond que large
- Le caractère migré / séquestré de la hernie :
Une hernie discale peut être :
- non migrée : forme la plus fréquente
- migrée : le disque migre au sein du canal vers le haut ou le bas
- séquestrée : un fragment de disque est détaché, exclu au sein du canal médullaire
Figure 8 Hernie à migration ascendante
Hernie séquestrée L5-S1 avec fragment exclu
- Siège du conflit :
Une racine nerveuse peut être comprimée à trois niveaux[RK8] :
- Au niveau central (souvent associé à un rétrécissement canalaire)
- Au niveau foraminal
- Au niveau du récessus latéral
Exemple :
A l’étage L4-L5 :
- Les racines L5 peuvent être comprimées au niveau central, et des recessus latéraux
- Les racines L4 peuvent être comprimées au niveau foraminal
Eléments à préciser en cas de hernie discale
Eléments à préciser
Exemple :
Le niveau atteint
Saillie discale focale L4-L5
Le type
Para médiane droite
Une éventuelle migration / séquestration
A migration ascendante
La forme
A type de protrusion
La racine impliquée
Conflictuelle avec la racine L5 droite
Siège du conflit
Au niveau du recessus latéral
Retentissement sur le canal
Canal lombaire rétréci à ce niveau
Rappeler au patient que :
- Vingt pour cent environ de la population a une image de hernie discale asymptomatique
- Quela très grandemajorité des radiculalgies par hernie discale vont guérir spontanément en moins de trois mois et que les traitements médicaux peuvent le soulager en attendant.
Devenir des images de hernie discale après guérison clinique de la sciatique :
Six mois après guérison de la sciatique clinique :
- 1/3 des hernies ont disparu
- 1/3 ont diminué de taille
- 1/3 est inchangé
-
Que penser des différents types de traitement percutanés disponibles :
- Nucléotomies mécaniques, à la pince, au nucléotome ou à la sonde :
Retirent du nucleus et la décompression n’atteindra pas forcément la hernie si hernie et nucleus appartiennent à deux systèmes de pression différents ce qui est peut-être souvent le cas
- Nucléotomie au laser(coagulation + vaporisation) :
Peut-être la plus intéressante pour l’instant mais doit faire ses preuves
- Injection intra-discale d’éthanol (liquide ou gel) :à l’étude
- Injection foraminale de corticoïdes et d’un mélange d’ozone et d’oxygène : à l’étude
Dans l’ensemble, et pour l’instant, ces techniques donnent un taux de bons résultats inférieurs à ceux de la chirurgie.
Aucun de ces traitements n’a fait la preuve de son efficacité dans une étude contrôlée contre la chirurgie ou un placebo.
Indications possibles des traitements percutanés :
- Pincement discal < 50%
- Migration de la hernie < 5 mm
- taille de la hernie < 50% du canal
Modifications osseuses secondaires aux discopathies :
Corps vertébral
Ostéophytes
Modification des plateaux vertébraux (MODIC)
Articulations zygapophysaires
Arthrose
Spondylolisthésis dégénératif
Kyste articulaire postérieur
Epineuse
Arthrose inter épineuse (maladie de Baastrup)
Bursite inter épineuse